患者基本状况
您的姓名：
您的年龄：
您的职业：
您的性别：
男
女
选择科室：
前列腺科
性功能科
生殖感染科
生殖整形科
不孕不育科
泌尿腔内微创科
患者主诉
发病时间：
(例如:2005-11-12)
检查时间：
(例如:2005-11-12)
发病症状：
自我描述症状：
自觉诱因：
其他症状：
既往病史
平素健康状况：
良好
一般
较差
传染病史：
无
有
预防接种史：
无
不详
有
手术外伤史：
无
不详
有
手术：
无
有
输血史：
无
有
输血反应：
无
有
药物过敏史：
无
不详
有
婚姻史：
是
否
家族史：
体格检查
体温：
℃
脉搏：
/min
呼吸：
/min
血压：
收缩压
mmHg
舒张压
mmHg
其他：
实验室及器械检查结果
血 常 规：
肝 功 能：
尿 常 规：
粪 常 规：
生化检查：
核磁共振：
其他检查：
诊断报告：
留言：
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建议:
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